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伪制搜检讲述、假制考验项目 辽宁两家病院涉嫌诈骗骗保

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中新网6月29日电 据我国医疗保障局网站消息,在今年(This Year)的医保基金飞行检查工作中,我国医保局通过大数据模型筛查发现可疑问题线索,直接指定辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院作为被检机构,经查,两家医院涉嫌存在欺诈骗保问题。具体情况如下:

一、沈阳林济中医院。飞行检查组根据大数据筛查线索,对医院进行(Carry Out)全面检查,初步发现违反诊疗规范过度医疗、超标准收费等违法违规问题,涉及医药费用166.2万元。另外,还发现涉嫌欺诈骗保问题。一是涉嫌伪造病历文书。该院多份病历同一医师签名差异大,与“签名印章图样”不符。辽宁省健康(Health)产业集团铁煤总医院中医科医师曹磊已取消在该院的多点执业备案,但医院仍出现大量该医师签名的病历。二是涉嫌伪造CT检查报告。检查发现,该院影像科医师信铁为多点执业,其在第一执业点“法库县中心医院”工作期间,沈阳林济中医院仍有信铁签名的CT检查报告,但该院并无医学影像远程阅片系统。该院还存在拍“空片”(即影像图像里仅有放射床可能头枕,并无人体)、影像报告与拍摄部位不符(如报告为胸部,影像为腿部)等情况。三是疑似虚构医药服务项目。检查发现,同一时期内,该院进出理疗室开展针灸、中医定向透药治疗的人次数,远低于上传医保申请结算这些治疗项目的人次数。

二、辽宁省金城原种场职工医院。飞行检查组根据大数据筛查线索,对医院进行(Carry Out)全面检查,发现过度诊疗以及药品耗材无进销存台账、出入库管理混乱等问题。另外,通过数据线索延伸检查发现涉嫌欺诈骗保问题。一是疑似伪造CT检查报告、虚构CT检查项目。检查发现,该院放射科医师离职后,医院仍以该医师名义出具CT检查报告,且医院CT收费数量大于实际开展CT检查项目数量,多名患者已收取CT费用、但病历中缺失CT检查报告。二是疑似虚构检验项目。现场检查发现,该院检验科多份检验试剂过期、检验仪器故障、甚至检验医师未出勤,仍有检验报告出具。医院无法解释如何用已故障的检验仪器和已过期的检验试剂,在检验医师未出勤的情况下“完美”出具检验报告。该院还存在通过患者车接车送、免费住院、包吃包住,给介绍患者住院的本院职工提成、给患者按住院费用一定比例返现等方式诱导住院的情况。

目前(Currently),我国医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理,并将紧盯后续处置,坚持较真碰硬,确保欺诈骗保案件查处到位,违法犯罪分子得到严厉打击。目前(Currently),沈阳市、锦州市医保部门已暂停相关医院医保支付,并就相关线索展开后续检查,同时将问题线索移交公安机关处理。

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